Положение о порядке отбора пациентов на госпитализацию в учреждение

Глава 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. В соответствии с Законом Республики Беларусь от 17 апреля 1992 г. N 1594-XII «О ветеранах» в редакции Закона от 11 мая 2018 г. № 105-З и Устава учреждения здравоохранения «Гомельская университетская клиника – областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны» (далее – УЗ «ГУК – ОГИВОВ») на стационарное лечение в УЗ «ГУК – ОГИВОВ» принимаются:
   • Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств.
   • Участники Великой Отечественной войны.
   • Инвалиды, связанные с военной травмой (военнослужащие и лица начальствующего и рядового состава ВС РБ, органов внутренних дел и КГБ, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы).
   • Члены семей погибших военнослужащих.
   • Лица, награжденные орденами и медалями за самоотверженный труд в тылу в годы Великой Отечественной войны.
   • Бывшие узники фашистских концлагерей, тюрем, гетто и бывшие несовершеннолетние узники иных мест принудительного содержания, созданные фашистами и их союзниками в годы второй мировой войны.
   • Инвалиды детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий.
   • Ветераны боевых действиях на территории других государств.
   • Лица, награжденные медалью «За оборону Ленинграда» и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда».
   • При условии наличия свободных мест по разрешению главного врача (заместителей главного врача) на госпитализацию принимаются:
   • Граждане пожилого возраста, в первую очередь одинокие.
   • Ликвидаторы последствий на ЧАЭС (статьи 18,19).
   • Ветераны вооруженных сил РБ.
   • Жены, вдовы ветеранов Великой Отечественной войны.

2. Граждане, на которых не распространяются льготы, могут быть госпитализированы по разрешению главного врача (заместителей главного врача) при наличии свободных мест по медицинским показаниям в профильные отделения.
3. Экстренная госпитализация пациентов с острой сосудистой цереброваскулярной патологией осуществляется в дежурные дни УЗ «ГУК – ОГИВОВ» согласно приказам МЗ РБ от 06.12.2021 № 1529 «Об оказании медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией», ГУЗО от 16.03.2022 № 315 «О повышении доступности и эффективности оказания медицинской помощи населению с ОНМК», от 21.01.2022 № 67 «О порядке госпитализации пациентов нейрохирургического профиля Гомельского района и г. Гомеля», от 27.12.2021 № 2101 «Об оказании медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией», от 23.12.2021 № 2090 «О повышении доступности и эффективности оказания медицинской помощи населению с ОНМК».
4. Госпитализация в отделения медицинской реабилитации осуществляется согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.2022 № 1141 «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации» и главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 07.09.2022 № 1057 «О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации в Гомельской области».
5. Госпитализация в отделение сосудистой хирургии осуществляется согласно приказу главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 23.12.2022 № 1611 «Об оптимизации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией (взрослое население)».

Глава 2

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЗ «ГУК – ОГИВОВ»

1. Основанием для госпитализации пациента в УЗ «ГУК – ОГИВОВ» является направление на госпитализацию.
2. Пациенты льготной категории при госпитализации должны при себе иметь направление на госпитализацию установленного образца, паспорт, удостоверение о праве на льготы
3. Лица, не относящиеся к льготной категории, при плановой госпитализации должны при себе иметь направление на госпитализацию, заявление на имя главного врача, паспорт и выписку из медицинских документов (форма 1 мед/у-10) с указанием основного и сопутствующих диагнозов, результатов следующих анализов и исследований:
   общий анализ крови давностью не более 1 месяца;
   общий анализ мочи давностью не более 1 месяца;
   ЭКГ давностью не более 1 месяца;
   флюорографическое или рентгенологическое обследование
   органов грудной клетки;
   осмотр гинеколога - для женщин.
   результаты инструментальных и других методов исследования, подтверждающие основной диагноз, выполненных в течение календарного года.

4. Пациенты, поступающие в реабилитационные отделения, должны иметь при себе направление на госпитализацию, паспорт.
5. Пациенты, поступающие по экстренным показаниям, должны иметь при себе сопроводительный лист (уч.ф.114/у), заполненной медработником скорой помощи.

Глава 3

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. В отделения терапевтического профиля принимаются пациенты со следующими видами заболеваний:

1.1. артериальная гипертензия, в том числе с высокими факторами риска, частыми гипертоническими кризами;
1.2. хронические формы ИБС, в том числе осложненные нарушением ритма, сердечной недостаточностью;
1.3. хронические ревматические болезни сердца;
1.4. миокардиты и кардиомиопатии;
1.5. острые и хронические заболевания нижних дыхательных путей с явлениями дыхательной недостаточности, в том числе бронхиальная астма с частыми приступами, бронхоэктатическая болезнь;
1.6. заболевания органов дыхания (плевриты, осумкованные абсцессы легких и др.), нуждающиеся в проведении углубленных диагностических мероприятий и лечения;
1.7. воспалительные полиартропатии, артрозы;
1.8. острые и хронические пиелонефриты;
1.9. железо- и витамин-В12 дефицитные анемии;
1.10. сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;
1.11. хронические заболевания желудка и 12-и перстной кишки;
1.12. болезни пищевода (не требующие хирургической коррекции);
1.13. хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
1.14. болезни кишечника, не требующего острого хирургического вмешательства.

2. В неврологические отделения принимаются пациенты со следующей патологией:

2.1. цереброваскулярные болезни;
2.2. болезни периферической и вегетативной нервной системы;
2.3. дегенеративные и воспалительные заболевания нервной;
2.4. последствия травм ЦНС;
2.5. болезни костно-мышечной системы, спондилоартрозы с неврологическими проявлениями;
2.6. соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы.

3. Показания для госпитализации в отделение медицинской реабилитации травматологических пациентов:

3.1. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника при наличии реабилитационного потенциала.
        3.2. Контрактуры суставов конечностей послеоперационные, постиммобилизационные, посттравматические.
        3.3. Рубцовая регенерация после травм, операций на мышцах, связках, сухожилиях и суставах
        3.4. Пациенты с дефектами конечностей и ампутационными культями после протезирования, нуждающиеся в реабилитации.
        3.5. Пациенты после эндопротезирования.
        3.6. Пациенты после реконструктивно-восстановительных операций на костях и суставах.
       3.7. Переломы конечностей в стадии лечения аппаратами внешней фиксации для санации, профилактики осложнений и контрактур.
       3.8. Ранняя реабилитация пациентов с вправленными вывихами суставов.
       3.9. Больные после дискэктомий в раннем периоде.
       3.10. Переломы костей конечностей, вывихи крупных суставов в стадии лечения вытяжением и в периоде ранней реабилитации после снятия иммобилизации.
       3.11. Инвалиды после операций на позвоночнике ("спинальные" больные) для проведения поздней медицинской реабилитации, лечению соматической патологии, способные к самообслуживанию.
       3.12. Посттравматические и диспластические деформирующие остеоартрозы.
       3.14. Травматические и приобретённые повреждения суставов, артралгии.
       3.15. Посттравматическая нестабильность суставов.
       3.16. Поперечное и продольное плоскостопие с наружным отклонением 1-го пальца, с артралгиями и нарушением функции опоры и ходьбы.
      3.17. Посттравматические мышечные гипотрофии и атрофии.
      3.18. Нарушение функции опоры, ходьбы, передвижения после травм конечностей.

4. Порядок отбора пациентов и показания для госпитализации в отделение ранней медицинской реабилитации постинсультных больных:

4.1. Отбор и направление пациентов  в отделение ранней медицинской реабилитации постинсультных больных осуществляется врачебно-консультативной комиссией (ВКК) лечебного учреждения, в соответствии приказами МЗ РБ от 01.09.2022 № 1141 «О порядке организации и проведения медицинской  реабилитации, медицинской абилитации» и главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 07.09.2022 № 1057 «О порядке организации и проведения медицинской  реабилитации, медицинской абилитации в Гомельской области».

4.2. В отделение ранней медицинской реабилитации постинсультных больных для проведения восстановительного лечения направляются  пациенты завершившие  стационарный этап лечения (острый период заболевания или травмы) в специализированном отделении (неврологическом, нейрохирургическом или др.).

4.3. Медицинская реабилитация осуществляется в  соответствии с клиническим протоколом медицинской реабилитации  утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.  

5. Показания для госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля:

5.1. пациенты с мозговыми инсультами в восстановительном периоде (до 1 года) с умеренными двигательными, речевыми, координаторными нарушениями.
5.2. пациенты по мозговому инсульту в периоде последствий инсульта (от 1 года до 3 лет) с сохраненной способностью и полному самообслуживанию;
5.3. пациенты после перенесенных черепно-мозговых травм, оперативном лечении на головном мозге (доброкачественных опухолей головного мозга, артериовенозных мальформаций головного мозга) при наличии умеренных и выраженных двигательных и координаторных нарушениях;
5.4. пациенты с последствиями перенесенной нейроинфекции, демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, с хроническими цереброваскулярными заболеваниями, с умеренными или легкими двигательными, речевыми или координаторными нарушениями;
5.5. пациенты и инвалиды с последствиями травм и заболеваний периферической нервной системы (мононевропатии верхней, нижней конечности, поражение нервных корешков и сплетений);
5.6. период последствий травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга(в том числе после оперативного лечения) с умеренными болевыми синдромами, умеренными вегетососудистыми проявлениями, синдромами радикулопатии или миелопатии в фазе уменьшения болевого синдрома, начинающегося восстановления функций. 

6. Показания для госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов кардиологического и онкологического профиля:

6.1. Показания для госпитализации в отделение пациентов с кардиологической патологией:

6.1.1.  Первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный), мелкоочаговый инфаркт миокарда в подостром периоде при любых купированных осложнениях в остром периоде.

6.1.2.  Умеренные, выраженные ограничения жизнедеятельности после стабилизации клинического состояния пациентов после реконструктивных операций на сердце и сосудах: ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда; АКШ и МКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце.

6.1.3.  Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения не выше ФК 2.

6.1.4.   Пациенты с умеренными и выраженными ограничениями жизнедеятельности, имеющие реабилитационный потенциал в течение года после реконструктивных операций на сердце и сосудах: ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда; АКШ и МКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце.

6.2. Показания для госпитализации в отделение пациентов с онкологической патологией:

6.2.1. Состояние после специализированного лечения (хирургического, комбинированного, комплексного):

а) злокачественных новообразований молочной железы;
б) злокачественных новообразований органов женской половой сферы;
в) злокачественных новообразований органов мужской мочеполовой сферы.

6.2.2.  Состояние после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии) и паращитовидных желез: первичный послеоперационный гипотиреоз, первичный послеоперационный гипопаратиреоз, посттравматическая дисфония, посттравматические невропатии.

6.2.3.  Последствия радикального (хирургического, комбинированного, комплексного) лечения злокачественных новообразований в течение 3-х лет от завершения радикального лечения или 5-ти лет от возникновения вторичной лимфедемы при условии сохранения реабилитационного потенциала:

а) молочной железы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая полинейропатия, постлучевая плексопатия, постлучевой пульмонит, контрактура плечевого сустава);

б) органов женской и мужской половой сферы (в том числе вторичная лимфедема от 2-х см и выше, постхимиотерапевтическая и постлучевая полинейропатия). 

7. Показания для направления пациентов на консультацию к ангиохирургу с целью решения вопроса о плановой госпитализации в отделение сосудистой хирургии (приказ главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома от 23.12.2022 № 1611 «Об оптимизации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией (взрослое население)»):

7.1. Пациенты с симптомными окклюзионно-стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий, включая транзиторные ишемические атаки и острые нарушения мозгового кровообращения в бассейне пораженной артерии в предшествующие 6 месяцев при сужении просвета артерии более 50%.

7.2. Пациенты с асимптомными стенозирующими поражениями 60-99%, сопровождающиеся высоким риском ипсилатеральных инсультов и признаках нестабильности атеросклеротической бляшки по данным УЗИ БЦА или иных способов и методов визуализации.

7.3. Пациенты с гемодинамически значимыми патологическими деформациями сонных артерий (локальный турбулентный кровоток с повышением ЛСК более 220 см/сек или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами кровотока при наличии очаговой неврологической симптоматики).

7.4. Пациенты с сахарным диабетом, имеющие окклюзионно-стенозирующие поражения аорты и периферических артерий.

7.5. Пациенты с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.

7.6. Пациенты с ангионеврозами, ангиотрофоневрозами (болезнь и синдром Рейно, нейрососудистые синдромы и т.д.).

7.7. Пациенты с окклюзионно-стенозирующими поражениями висцеральных артерий.

7.8. Определение функционального класса недостаточности кровообращения при заболеваниях периферических артерий для МРЭК и военкомата, согласно перечню показаний для данного учреждения.

Обязательным условием для консультации врач-ангиохирурга или врача-хирурга является наличие УЗИ сосудистого бассейна, представляющее зону интереса. УЗИ должно быть выполнено не позднее чем за 30 дней до момента консультации врача-специалиста.

Порядок перевода пациентов по экстренным показаниям из организаций здравоохранения г.Гомеля и Гомельской области в отделение сосудистой хирургии УЗ «ГУК – ОГИВОВ» осуществляется по согласованию с администрацией и заведующим отделением.  

8. Общими противопоказаниями для направления в УЗ «ГУК – ОГИВОВ» являются острые инфекционные, психические, дерматологические, венерологические, онкологические заболевания и туберкулез.

9. Общие противопоказания для направления пациентов в отделения реабилитации:

9.1. Стойкая артериальная гипертензия, неподдающаяся медикаментозной терапии.
9.2. ИБС с частыми приступами стенокардии покоя и изменениями на ЭКГ.
9.3. Недостаточность кровообращения IIб, III степени, лёгочно-сердечная недостаточность.
9.4. Инфаркт миокарда давностью до одного года при наличии сердечной недостаточности или стенокардитических приступов.
9.5. Почечная недостаточность.
9.6. Активная фаза ревматизма.
9.7. Активный туберкулёз.
9.8. Острые воспалительные заболевания.
9.9. Лихорадочные состояния, сепсис.
9.10. Наличие гнойных ран.
9.11. Остеомиелиты в активной фазе.
9.12. Расстройства функции тазовых органов.
9.13. Повреждения позвоночника и спинного мозга с неврологическими нарушениями выше 2-го класса.
9.14. Злокачественные новообразования.
9.15. Венерические и кожные заболевания.
9.16. Психические нарушения, частые эпилептические припадки.
9.17. Инвалиды 1 группы, нуждающиеся в постоянном уходе.